台灣病人安全通報系統

機構資訊

醫事機構代碼 必填

醫事機構代碼驗證（請點選） 未驗證

請輸入醫事機構代碼，點選「醫事機構代碼驗證」，下方自動帶入醫事機構名稱。

聯絡人資訊

聯絡電話與手機號碼請擇一填寫。

姓名 必填

姓名請填寫全名，請勿填寫暱稱，此姓名將用於身分核對。

聯絡電話 擇一必填

手機號碼 擇一必填

E-mail 必填

服務部門名稱 必填

職稱 必填

帳號資訊

說明：審核作業由該醫事機構管理者進行審核；送出申請資料並審核通過後，該機構管理者會將帳號資訊及密碼設定連結寄送至您的 E‑mail 信箱。

帳號 必填

帳號限輸入英文或數字，長度6~12碼。

帳號驗證（請點選） 未驗證

請點選「帳號驗證」，檢查該機構帳號是否已存在。